Inscripcion

Inscripción 2018

Puede descargar y enviar la inscripción a info@languageon.com o a la siguiente dirección:

LanguageON
Izaburu 25 1a
20009 San Sebastián, Gipuzkoa

Para gestionar la inscripción por internet rellene el siguiente formulario

Datos personales

* Indicates required field

Nombre *

Name *

Primer apellido *

Surname *

Segundo apellido

Second surname *

Fecha de nacimiento *

Date of birth *

Dirección *

Address *

Localidad *

City *

Nacionalidad

Nationality *

Código postal *

Zip Code *

Provincia *

Province *

Información para el programa

Colegio donde estudias

Place of study *

¿Tienes alguna alergia?

Do you have any allergies? *

¿Tienes alguna enfermedad preexistente o crónica?

Do you have any chronic condition? *

Aficiones (escribir en ingles)

Hobbies *

¿Tomas alguna medicación?

Do you take any medication? *

Programa seleccionado *

Course chosen *

Fechas

Dates *

Información de contacto

Teléfono de casa *

Telephone *

Nombre de padre o madre *

Parent's name *

Número móvil *

Mobile phone *

Móvil de padre o madre *

Parent's mobile *

Email de padre o madre *

Parent's email *

Pasaporte
(si está en trámite, escribir "En trámite")

Número de pasaporte *

Caducidad de pasaporte *

Passport Number *

Passport expiration date *

Fotocopias

Fotocopia del pasaporte
Fotocopia de la Tarjeta Sanitaria Europea (se puede solicitar en www.seg-social.es).

Adjuntar archivos *

Max file size: 20MB

Las fotocopias se pueden enviar por correo electrónico a info@languageon.com o mediante correo ordinario a la siguiente dirección: